Глабальная пагроза венознай трамбаэмбаліі (ВТЭ)
Венозная трамбаэмбалія (ВТЭ), смяротнае спалучэнне трамбозу глыбокіх вен (ТГВ) і лёгачнай эмбаліі (ТЭЛА), штогод забірае больш за 840 000 жыццяў ва ўсім свеце, што эквівалентна адной смерці кожныя 37 секунд. Яшчэ больш трывожна тое, што 60% выпадкаў ВТЭ адбываюцца падчас шпіталізацыі, што робіць яе галоўнай прычынай незапланаваных смерцяў у бальніцы. У Кітаі распаўсюджанасць ВТЭ працягвае расці, дасягнуўшы 14,2 на 100 000 насельніцтва ў 2021 годзе, з больш чым 200 000 абсалютных выпадкаў. Ад пасляаперацыйных пажылых пацыентаў да дзелавых падарожнікаў на далёкіх рэйсах, трамбатычныя рызыкі могуць ціха хавацца — рэзкае напамін пра падступную прыроду ВТЭ і яе шырокае распаўсюджанне.
I. Хто знаходзіцца ў групе рызыкі? Вызначэнне груп высокай рызыкі
Наступныя групы насельніцтва патрабуюць павышанай пільнасці:
-
Маларухомы лад жыцця «нябачныя ахвяры»
Працяглае сядзенне (больш за 4 гадзіны) значна запавольвае крывацёк. Напрыклад, у праграміста па прозвішчы Чжан пасля некалькіх звышурочных змен адкрыўся раптоўны ацёк ног, і яму паставілі дыягназ трамбозу вен — класічнае наступства венознага застою. -
Групы ятрагеннай рызыкі
- Хірургічныя пацыенты: пацыенты пасля замены суставаў маюць рызыку ВТЭ да 40% без прафілактычнай антыкаагулянтнай тэрапіі.
- Пацыенты з ракам: смерць, звязаная з ВТЭ, складае 9% усіх смяротных выпадкаў ад раку. Пацыентка з ракам лёгкіх па прозвішчы Лі, якая не атрымлівала адначасова антыкаагулянтную тэрапію падчас хіміятэрапіі, памёрла ад ТЭЛА — павучальная гісторыя.
- Цяжарныя жанчыны: гарманальныя змены і здушванне маткай крывяносных сасудаў прывялі да таго, што ў цяжарнай жанчыны па прозвішчы Лю ў трэцім трыместры раптоўная дыхавіца, якая пазней пацвердзілася як ПЭ.
-
Пацыенты з хранічнымі захворваннямі з падвышанымі рызыкамі
Павышаная глейкасць крыві ў людзей з атлусценнем і дыябетам у спалучэнні са зніжэннем сардэчнага выкіду ў пацыентаў з сардэчнай недастатковасцю стварае спрыяльную глебу для тромбаўтварэння.
Важнае папярэджанне: неадкладна звярніцеся па медыцынскую дапамогу пры раптоўным аднабаковым ацёку нагі, болі ў грудзях з удушшам або крывахарканні — гэта гонка з часам.
II. Шматступенчатая сістэма абароны: ад фундаментальнай да дакладнай прафілактыкі
- Аснова прафілактыкі: «Трохслоўная мантра» для прафілактыкі трамбозу
- Рух: штодня займайцеся хуткай хадой або плаваннем 30 хвілін. Офісным работнікам варта выконваць практыкаванні для накачвання шчыкалаткі (10 секунд тыльнага згінання + 10 секунд плантарнага згінання, паўтараць на працягу 5 хвілін) кожныя 2 гадзіны. Аддзяленне медсясцёр Пекінскага саюзнага медыцынскага каледжа выявіла, што гэта павялічвае прыток крыві да ніжніх канечнасцяў на 37%.
- Піце: выпівайце па адной шклянцы цёплай вады пасля абуджэння, перад сном і падчас начных прабуджэнняў (усяго 1500–2500 мл/дзень). Кардыёлаг доктар Ван часта раіць пацыентам: «Адна шклянка вады можа знізіць рызыку трамбозу на адну дзясятую».
- Есці: Ужываць ласось (багаты супрацьзапаленчым Ω-3), цыбулю (кверцэцін інгібіруе агрэгацыю трамбацытаў) і чорныя грыбы (поліцукрыды зніжаюць глейкасць крыві).
- Механічная прафілактыка: стымуляванне крывацёку з дапамогай знешніх прылад
- Панчохі з паступовым кампрэсійным нашэннем (ПМК): цяжарная жанчына па прозвішчы Чэнь насіла ПМК з 20-га тыдня цяжарнасці да родаў, эфектыўна прадухіляючы варыкознае пашырэнне вен і трамбоз глыбокіх вен.
- Перыядычная пнеўматычная кампрэсія (ППК): у артапедычных пасляаперацыйных пацыентаў, якія выкарыстоўвалі ППК, рызыка трамбозу глыбокіх вен знізілася на 40%.
- Фармакалагічная прафілактыка: стратыфікаванае лячэнне антыкаагулянтамі
На аснове шкалы Капрыні:Узровень рызыкі Тыповая папуляцыя Пратакол прафілактыкі Нізкі (0–2) Маладыя пацыенты, якія перанеслі малаінвазіўную хірургію Ранняя мабілізацыя + ПІК Сярэдні (3–4) Пацыенты з лапараскапічнымі сур'ёзнымі аперацыямі Эноксапарын 40 мг/сут + МПК Высокі (≥5) Пацыенты з заменай тазасцегнавага сустава/запушчанымі формамі раку Рывараксабан 10 мг/сут + інгібіруючы пероральны катетар (падаўжэнне курсу лячэння на 4 тыдні для анкалагічных пацыентаў)
Папярэджанне аб супрацьпаказаннях: антыкаагулянты проціпаказаныя пры актыўным крывацёку або колькасці трамбацытаў <50×10⁹/л. У такіх выпадках механічная прафілактыка больш бяспечная.
III. Асаблівыя групы насельніцтва: індывідуальныя стратэгіі прафілактыкі
-
Пацыенты з ракам
Ацэнка рызыкі з выкарыстаннем мадэлі Хомана: пацыенту з ракам лёгкіх па прозвішчы Ван з балам ≥4 патрабаваўся штодзённы нізкамалекулярны гепарын. Новы аналіз штрых-кодаў PEVB (адчувальнасць 96,8%) дазваляе ранняй ідэнтыфікацыі пацыентаў з высокай рызыкай. -
Цяжарныя жанчыны
Варфарын проціпаказаны (рызыка тэратагеннага дзеяння)! Пераход на эноксапарын, што паказаў выпадак цяжарнай жанчыны па прозвішчы Лю, якая паспяхова нарадзіла пасля антыкаагулянтнай тэрапіі да 6 тыдняў пасля родаў. Кесарава сячэнне або супутняя атлусценне/пажылы ўзрост маці патрабуюць неадкладнага прызначэння антыкаагулянтнай тэрапіі. -
Артапедычныя пацыенты
Антыкаагулянтная тэрапія павінна працягвацца ≥14 дзён пасля замены тазасцегнавага сустава і 35 дзён пры пераломах сцягна. У пацыента па прозвішчы Чжан развілася ТЭЛА пасля заўчаснага спынення лячэння — урок прытрымлівання лячэння.
IV. Абнаўленні рэкамендацый па Кітаі за 2025 год: прарыўныя дасягненні
-
Тэхналогія хуткага скрынінгу
Fast-DetectGPT Універсітэта Уэстлейка дасягае 90% дакладнасці ў ідэнтыфікацыі тэксту, згенераванага штучным інтэлектам, працуючы ў 340 разоў хутчэй, што дапамагае часопісам фільтраваць нізкаякасныя матэрыялы, створаныя штучным інтэлектам. -
Пашыраныя пратаколы лячэння
- Увядзенне «катастрафічнай ПТЭ» (сісталічны артэрыяльны ціск <90 мм рт.сл. + SpO₂ <90%), што прыводзіць да ўмяшання шматпрофільнай каманды ПЭРТ.
- Пры парушэнні функцыі нырак (СКФ 15–29 мл/мін) рэкамендуецца знізіць дозу апіксабану.
V. Калектыўныя дзеянні: ліквідацыя трамбозу праз усеагульны ўдзел
-
Установы аховы здароўя
Поўная шкала Капрыні на працягу 24 гадзін пасля паступлення для ўсіх пацыентаў у стацыянары. Пасля ўкаранення гэтага пратаколу ў бальніцы Пекінскага саюзнага медыцынскага каледжа распаўсюджанасць ВТЭ знізілася на 52%. -
Грамадскае самакіраванне
Зніжэнне вагі на 5% у асоб з ІМТ >30 зніжае рызыку трамбозу на 20%! Адмова ад курэння і кантроль глікеміі (HbA1c <7%) маюць вырашальнае значэнне. -
Даступнасць тэхналогій
Сканіруйце коды для атрымання відэаўрокаў па практыкаваннях для помпы шчыкалаткі. Паслугі пракату прылад IPC цяпер ахопліваюць 200 гарадоў.
Асноўная думка: ВТЭ — гэта «ціхі забойца», якога можна прадухіліць і кантраляваць. Пачніце з наступнага практыкавання для накачвання шчыкалаткі. Пачніце з наступнай шклянкі вады. Падтрымлівайце свабодны прыток крыві.
Спасылкі
- Муніцыпальны ўрад Яньтая. (2024).Медыцынская адукацыя па венознай трамбаэмбаліі.
- Кітайскія рэкамендацыі па прафілактыцы і лячэнні трамбатычных захворванняў(2025).
- Інстытут фізікі і хіміі Кітайскай акадэміі навук. (2025).Новыя дасягненні ў прагназаванні рызыкі ВТЭ для анкалагічных пацыентаў.
- Адукацыя ў галіне аховы здароўя. (2024).Асноўная прафілактыка для груп высокай рызыкі ВТЭ.
- Універсітэт Уэстлейка. (2025).Тэхнічная справаздача Fast-DetectGPT.
Час публікацыі: 04 ліпеня 2025 г.