Навіны

Пытанне: норэпінефрын-гэта прэпарат з высокай даступнасцю, які ўводзіцца нутравенна (IV) як бесперапынную інфузорыя. Гэта вазопрессор, які звычайна тытраваны для падтрымання належнага артэрыяльнага ціску і мэтавай перфузіі органаў у цяжка хворых дарослых і дзяцей з выяўленай гіпатэнзіяй або шокам, які захоўваецца, нягледзячы на ​​належную рэгідрацыю вадкасці. Нават нязначныя памылкі ў тытраванні або дозе, а таксама затрымкі ў лячэнні могуць прывесці да небяспечных пабочных эфектаў. Нядаўна сістэма аховы здароўя мультыцэнтра накіравала ISMP вынікі агульнага аналізу прычыны (CCA) на 106 памылак норэпінефрыну, якія адбыліся ў 2020 і 2021 гадах. Вывучэнне некалькіх падзей з CCA дазваляе арганізацыям збіраць агульныя каранёвыя прычыны і ўразлівасці сістэмы. Дадзеныя праграмы справаздачнасці арганізацыі і смарт -інфузійных помпаў былі выкарыстаны для выяўлення патэнцыйных памылак.
ISMP атрымала 16 справаздач, звязаных з норадреналінам у 2020 і 2021 гадах праз Нацыянальную праграму справаздачнасці аб памылках лекаў ISMP (ISMP MERP). Каля траціны гэтых дакладаў разглядаліся небяспекі, звязаныя з аналагічнымі назвамі, этыкеткамі або ўпакоўкай, але на самай справе не паведамлялася пра памылкі. Мы апублікавалі справаздачы аб сямі памылках пацыентаў з норэпінефрынам: чатыры памылкі дазавання (16 красавіка 2020 года; 26 жніўня 2021; 24 лютага 2022 г.); Адна памылка няправільнай канцэнтрацыі; Адна памылка няправільнага тытравання прэпарата; Выпадковае перапыненне інфузорыя норадреналіна. Усе 16 справаздач аб ISMP былі дададзены ў сістэму здароўя CCA (n = 106), а аб'яднаныя вынікі (n = 122) для кожнага этапу працэсу ўжывання наркотыкаў прыведзены ніжэй. Паведамляецца пра памылку, каб даць прыклад некаторых распаўсюджаных прычын.
Прызначаюць. Мы выявілі некалькі прычынных фактараў, звязаных з прызначэннямі памылак, у тым ліку непатрэбным выкарыстаннем вусных каманд, прызначэннем норэпінефрыну без выкарыстання камандных набораў, а таксама незразумелых альбо нявызначаных мэтаў і/або параметраў тытравання (асабліва, калі наборы каманд не выкарыстоўваюцца). Часам прызначаныя параметры тытравання занадта строгія або непрактычныя (напрыклад, прадпісаныя прырашчэнні занадта вялікія), што абцяжарвае выкананне медсясцёр пры маніторынгу артэрыяльнага ціску пацыента. У іншых выпадках лекары могуць прызначаць дозы на аснове вагі або на аснове вагі, але гэта часам блытаецца. Гэта прадпісанне, якая не мае скрыні, павялічвае верагоднасць памылак лекараў уніз па плыні, у тым ліку памылак праграмавання помпы, паколькі ў бібліятэцы помпы даступныя два варыянты дазавання. Акрамя таго, паведамлялася, што затрымкі патрабуюць тлумачэння замовы пры прызначэнні заказаў, якія ўключалі інструкцыі па дазаванні на аснове вагі і на аснове вагі.
Лекар просіць медсястру напісаць рэцэпт на норадреналіна для пацыента з няўстойлівым артэрыяльным ціскам. Медсястра ўвайшла ў парадак менавіта так, як лекар у вусным парадку: 0,05 мкг/кг/мін IV, тытраваны на мэтавы сярэдні артэрыяльны ціск (MAP) вышэй 65 мм рт.сл. Але інструкцыі па дозе лекара змешваюць эскалацыю дозы на аснове неса вагі з максімальнай дозай на вазе: тытрат са хуткасцю 5 мкг/мін кожныя 5 хвілін да максімальнай дозы 1,5 мкг/кг/мін. Разумны інфузійны помпа арганізацыі не змог тытраваць дозу MCG/Min да максімальнай дозы на аснове вагі, MCG/кг/мін. Фармацэўтам прыйшлося праверыць інструкцыі з лекарамі, што прывяло да затрымкі ў аказанні дапамогі.
Падрыхтаваць і распаўсюджваць. Многія прэпараты і дазавальныя памылкі абумоўлены празмернай нагрузкай у аптэцы, пагоршаныя аптэчнымі персаналам, якія патрабуюць максімальнай канцэнтрацыйнай інфузорыя норэпінефрыну (32 мг/250 мл) (даступныя ў аптэках 503B, але не даступныя ва ўсіх месцах). прыводзяць да шматзадачнасці і стомленасці. Іншыя распаўсюджаныя прычыны перадачы памылак ўключаюць этыкеткі норадреналіну, схаваныя ў лёгкіх мяшках і адсутнасць разумення ў аптэчным супрацоўніку тэрміновасці раздачы.
Супрацоўніцтва норадреналіна і нікардыпіну ў цёмнай бурштынавай сумцы пайшла не так. Для цёмных уліванняў сістэма дазавання надрукавала два этыкеткі, адзін на самім інфузійным сумцы, а другі на знешняй частцы бурштынавай сумкі. Інфузорыя норэпінефрыну ненаўмысна змешчаны ў бурштынавыя пакеты з надпісам "нікардыпін" перад распаўсюджваннем прадукту для выкарыстання рознымі пацыентамі і наадварот. Памылкі не былі заўважаныя перад выдачай або дазаваннем. Пацыенту, які атрымліваў нікардыпін, давалі норадреналіна, але не наносяць доўгатэрміновай шкоды.
адміністрацыйны. Агульныя памылкі ўключаюць няправільную памылку дозы або канцэнтрацыі, памылку няправільнай хуткасці і няправільную памылку лекі. Большасць з гэтых памылак звязана з няправільным праграмаваннем смарт -інфузійнага помпы, збольшага з -за наяўнасці выбару дозы ў бібліятэцы наркотыкаў, як па вазе, так і без яго; памылкі захоўвання; Падключэнне і ўвядзенне злучаных або прыпыненых інфузорыяў з пацыентам пачалі няправільную інфузорыя альбо не адзначалі лініі і не прытрымліваліся іх пры запуску або аднаўленні інфузорыя. Нешта ў каларах хуткай дапамогі і аперацыйным памяшканням, і сумяшчальнасць Smart Pump з электроннымі кармамі здароўя (EHR) была недаступная. Таксама паведамлялася пра экстравазацыю, якое прыводзіць да пашкоджання тканін.
Медсястра ўводзіла норэпінефрын паводле хуткасці 0,1 мкг/кг/мін. Замест таго, каб праграмаваць помпа, каб даставіць 0,1 мкг/кг/мін, медсястра запраграмавала помпа, каб даставіць 0,1 мкг/мін. У выніку пацыент атрымліваў у 80 разоў менш норадреналіна, чым прызначаны. Калі інфузорыя паступова тытравалася і дасягнула хуткасці 1,5 мкг/мін, медсястра мяркуе, што яна дасягнула прызначанага максімальнага ліміту 1,5 мкг/кг/мін. Паколькі сярэдні артэрыяльны ціск пацыента па -ранейшаму быў ненармальным, быў дададзены другі вазопрессор.
Інвентарызацыя і захоўванне. Большасць памылак узнікаюць пры запаўненні аўтаматычных шаф (АЦП) або змяненне флаконаў норэпінефрыну ў закадаваных калясках. Асноўнай прычынай гэтых памылак запасаў з'яўляецца тое ж самае маркіроўка і ўпакоўка. Аднак былі выяўлены і іншыя распаўсюджаныя прычыны, такія як нізкі ўзровень інфузорыя норэпінефрыну ў АЦП, якія былі недастатковымі для задавальнення патрэбаў аддзялення па догляду за пацыентамі, што прывяло да затрымкі лячэння, калі ў аптэках прыйшлося скласці ўліванні з -за недахопу. Невыкананне штрых -кода кожнага прадукту норадреналіна пры захоўванні ADC - яшчэ адна распаўсюджаная памылка.
Фармацэўт памылкова запоўніў АЦП падрыхтаваным у аптэцы 32 мг/250 мл рашэння норэпінефрыну ў 4 мг/250 мл. Медсястра сутыкнулася з памылкай пры спробе атрымаць 4 мг/250 мл інфузорыя норэпінефрыну ад АЦП. Штрых -код на кожнай індывідуальнай інфузорыя не была сканавана перад тым, як размясціць у АЦП. Калі медсястра зразумела, што ў АЦП ёсць толькі 32 мг/250 мл (павінна быць у халадзільнай частцы АЦП), яна папрасіла правільную канцэнтрацыю. Нарэпінефрын 4 мг/250 мл інфузійных рашэнняў не даступныя ў аптэках з -за адсутнасці вытворцы пакетаў 4 мг/250 мл, што прыводзіць да затрымкі ў змешванні інфузійнай дапамогі.
маніторынг. Няправільны маніторынг пацыентаў, тытраванне інфузорыя норэпінефрыну звонку параметраў парадку, і не прадчуваючы, калі патрэбен наступны інфузійны мяшок, з'яўляюцца найбольш распаўсюджанымі прычынамі маніторынгу памылак.
Паміраючы пацыент з загадам "не рэанімаваць" ўводзіцца норадреналіна, каб праслужыць дастаткова доўга, каб яе сям'я развіталася. Інфузія норэпінефрыну скончылася, і ў АЦП не было запаснага мяшка. Медсястра адразу патэлефанавала ў аптэку і запатрабавала новай сумкі. Аптэка не паспела падрыхтаваць лекі, перш чым пацыент пайшоў з жыцця і развіталася са сваёй сям'ёй.
Небяспека. Усе небяспекі, якія не прывялі да памылкі, паведамляецца ў ISMP і ўключае падобныя назвы маркіроўкі або наркотыкаў. Большасць справаздач паказваюць, што ўпакоўка і маркіроўка розных канцэнтрацый інфузорыя норэпінефрыну, выдадзеныя на 503b, з'яўляюцца амаль аднолькавымі.
Рэкамендацыі па бяспечнай практыцы. Разгледзім наступныя рэкамендацыі пры распрацоўцы або пераглядзе стратэгіі вашага аб'екта па зніжэнні памылак у бяспечным ужыванні норадреналіна (і іншых вазопрессоров) настолькі:
Абмежаваць канцэнтрацыю. Стандартызаваны для абмежаванай колькасці канцэнтрацый для лячэння педыятрычных і/або дарослых пацыентаў. Укажыце мяжу вагі для найбольш канцэнтраванай інфузорыя, якая павінна быць зарэзервавана для пацыентаў з абмежаваннем вадкасці альбо патрабуе больш высокіх доз норадреналіна (для мінімізацыі змяненняў мяшка).
Выберыце адзіны метад дазавання. Стандартызуйце рэцэпты інфузорыя норэпінефрыну ў залежнасці ад масы цела (MCG/кг/мін) або без яго (MCG/Min), каб знізіць рызыку памылак. Амерыканскае таварыства сістэмы аховы здароўя (ASHP) Ініцыятыва па бяспецы4 рэкамендуе выкарыстоўваць падраздзяленні дазоўкі норэпінефрыну ў мікраграмах/кг/хвіліна. Некаторыя бальніцы могуць стандартызаваць дазоўку да мікраграмаў у хвіліну ў залежнасці ад перавагі лекара - абодва прымальныя, але два варыянты дазавання не дапускаюцца.
Патрабуе прызначэння ў адпаведнасці са стандартным шаблонам замовы. Патрабуецца рэцэпт інфузорыя норадреналіна з выкарыстаннем стандартнага шаблону ўпарадкавання з неабходнымі палямі для патрэбнай канцэнтрацыі, вымяральнай мішэні тытравання (напрыклад, SBP, сісталічнага артэрыяльнага ціску), параметраў тытравання (напрыклад, пачатковая доза, дыяпазон дозы, адзінка павелічэння і частоты дазавання) уверх ці ўніз), шлях увядзення і максімальную дозу, якую нельга вывесці і выгадна. Час павароту па змаўчанні павінен быць "статыстам" для гэтых заказаў, каб атрымаць перавагу ў чарзе аптэкі.
Абмежаваць вусныя заказы. Абмежаваць вусныя заказы ў рэальных надзвычайных сітуацыях альбо калі лекар фізічна не можа ўвайсці і напісаць заказ у электронным выглядзе. Медыкі павінны рабіць свае дамоўленасці, калі не існуе змякчальных абставінаў.
Купіце гатовыя рашэнні, калі яны даступныя. Выкарыстоўвайце канцэнтрацыю прэмксаваных рашэнняў норэпінефрыну ад вытворцаў і/або рашэнняў, падрыхтаваных пастаўшчыкамі трэціх бакоў (напрыклад, 503b), каб скараціць час падрыхтоўкі аптэкі, знізіць затрымкі лячэння і пазбегнуць памылак у аптэцы.
дыферэнцыяльная канцэнтрацыя. Адрозніваюць розныя канцэнтрацыі, робячы іх візуальна выразна выяўленымі перад дазаваннем.
Забяспечце дастатковы ўзровень хуткасці АЦП. Запішыцеся на АЦП і забяспечце належныя ўліванні норэпінефрыну для задавальнення патрэбаў пацыента. Сачыце за выкарыстаннем і адрэгулюйце стандартныя ўзроўні па меры неабходнасці.
Стварыце працэсы для апрацоўкі партыі і/або складання па патрабаванні. Паколькі спатрэбіцца час, каб змяшаць неправераную максімальную канцэнтрацыю, аптэкі могуць выкарыстоўваць розныя стратэгіі для прыярытэты своечасовай падрыхтоўкі і дастаўкі, у тым ліку дазавання і/або сціску, калі кантэйнеры будуць пустымі на працягу некалькіх гадзін, што падказала пунктам догляду і паведамленняў па электроннай пошце.
Кожны пакет/флакон скануецца. Каб пазбегнуць памылак падчас падрыхтоўкі, размеркавання або захоўвання, сканаваць штрых -код на кожным інфузозным пакеце норадреналіна або флакона для праверкі перад падрыхтоўкай, распаўсюджваннем або захоўваннем у АЦП. Штрых -коды можна выкарыстоўваць толькі на этыкетках, якія прымацоўваюцца непасрэдна да пакета.
Праверце этыкетку на сумцы. Калі падчас звычайнай праверкі дазавання выкарыстоўваецца лёгкі мяшок, інфузорыя норадреналіна павінна быць часова выдалена з мяшка для тэставання. У якасці альтэрнатывы пастаўце мяшок для абароны святла перад інфузорыям перад тэставаннем і пакладзеце яго ў сумку адразу пасля тэставання.
Стварыць рэкамендацыі. Усталюйце рэкамендацыі (або пратакол) для ўлівання тытравання норадреналіна (або іншага тытраванага прэпарата), уключаючы стандартныя канцэнтрацыі, бяспечныя дыяпазоны дозы, тыповыя прырашчэнні тытравання, частата тытравання (хвілін), максімальную дозу/хуткасць, базавую лінію і маніторынг. Калі гэта магчыма, звяжыцеся з рэкамендацыямі з загадам тытравання ў нарматыўным запісе лекаў (MAR).
Выкарыстоўвайце разумны помпа. Усе інфузорыя норэпінефрыну ўліваюцца і тытруюцца пры дапамозе смарт -інфузійнага помпы з уключэннем сістэмы аднаўлення памылак (DERS), каб DERs маглі папярэджваць медыцынскіх работнікаў аб патэнцыяльных прадпісаннях, разліку або памылках праграмавання.
Уключыць сумяшчальнасць. Там, дзе гэта магчыма, уключыце двухнакіраваны смарт-інфузійны помпа, сумяшчальны з электроннымі запісамі ў галіне аховы здароўя. Узаемадзеянне дазваляе напоўніць помпы з праверанымі наладамі інфузорыя, прадугледжанай лекарам (прынамсі, у пачатку тытравання), а таксама павышае ўсведамленне аптэкі пра тое, колькі застаецца ў тытраваных улівах.
Адзначце лініі і прасачыце трубы. Пазначце кожную лінію інфузорыя над помпай і побач з пунктам доступу пацыента. Акрамя таго, перад пачаткам або змяненнем мяшка норадреналіна або хуткасцю інфузорыя, уручную накіруйце трубку з кантэйнера раствора ў помпа і пацыента, каб пераканацца, што помпа/канал і шлях увядзення правільныя.
Прыняць праверку. Калі новая інфузорыя прыпынена, для праверкі прэпарата/раствора, канцэнтрацыі наркотыкаў і пацыента неабходна тэхнічная інспекцыя (напрыклад, штрых -код).
Спыніце настой. Калі пацыент стабільны на працягу 2 гадзін пасля спынення інфузорыя норадреналіна, падумайце, каб атрымаць парадак спынення лекара. Пасля таго, як інфузорыя спыняецца, неадкладна адключыце інфузорыя ад пацыента, выдаліце ​​яго з помпы і адкіньце, каб пазбегнуць выпадковага ўвядзення. Інфузія таксама павінна быць адключана ад пацыента, калі інфузорыя перапыняецца больш за 2 гадзіны.
Усталюйце пратакол экстравазацыі. Усталюйце пратакол экстравазацыі для пеністых норадреналіна. Медсестры павінны быць праінфармаваны пра гэты рэжым, у тым ліку лячэнне фэнталамінам мезілат і пазбяганне халодных кампрэсаў на здзіўленай вобласці, што можа пагоршыць пашкоджанне тканін.
Ацаніце практыку тытравання. Сачыце за выкананнем рэкамендацый для інфузорыя норэпінефрыну, пратаколамі і канкрэтнымі рэцэптамі лекара, а таксама вынікамі пацыентаў. Прыклады мер ўключаюць выкананне параметраў тытравання, неабходных для замовы; затрымка ў лячэнні; Выкарыстанне разумных помпаў з уключанымі DERS (і ўзаемадзеяннем); пачаць інфузорыя з зададзенай хуткасцю; тытраванне ў адпаведнасці з устаноўленымі параметрамі частоты і дазавання; Разумны помпа папярэджвае вас пра частату і тып дозы, дакументацыю параметраў тытравання (павінна адпавядаць зменам дозы) і шкоды пацыента падчас лячэння.